混淆性別使用醫�；�？國家醫保局通報這些醫院
更新時(shí)間：2024/9/2 10:05:02 來(lái)源：新華社CNML文字
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新華社北京9月1日電（記者徐鵬航、彭韻佳）國家醫保局近日通報，通過(guò)大數據篩查發(fā)現，在某些醫院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類(lèi)診療醫保費用，一些女性患者產(chǎn)生了男科類(lèi)診療醫保費用。而這些“奇葩”現象的背后，是涉嫌違規使用醫�；�。
根據通報，在男性產(chǎn)生婦科類(lèi)診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無(wú)痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類(lèi)項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報銷(xiāo)；有的屬于醫務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進(jìn)行費用結算。
在女性產(chǎn)生男科類(lèi)診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構亂開(kāi)檢查。如溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院在開(kāi)展腫瘤標志物檢測項目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗項目的現象。有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費，如吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類(lèi)抗原ca199、糖類(lèi)抗原ca125等不同項目作為一個(gè)腫瘤標志物組套，進(jìn)行套餐式收費，導致部分女性患者開(kāi)展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗費用。
還有的醫務(wù)人員醫囑模板化套取醫保資金，如江蘇省宿遷市泗陽(yáng)八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開(kāi)具總前列腺特異抗原測定82人次。有的屬于參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫，如山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫�？槠涓赣H開(kāi)展門(mén)診檢查。
國家醫保局有關(guān)負責人表示，下一步，各地醫保部門(mén)將在國家醫保局指導下，結合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類(lèi)異常結算問(wèn)題清倉見(jiàn)底。
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新華社北京9月1日電（記者徐鵬航、彭韻佳）國家醫保局近日通報，通過(guò)大數據篩查發(fā)現，在某些醫院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類(lèi)診療醫保費用，一些女性患者產(chǎn)生了男科類(lèi)診療醫保費用。而這些“奇葩”現象的背后，是涉嫌違規使用醫�；�。
根據通報，在男性產(chǎn)生婦科類(lèi)診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無(wú)痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類(lèi)項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報銷(xiāo)；有的屬于醫務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進(jìn)行費用結算。
在女性產(chǎn)生男科類(lèi)診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構亂開(kāi)檢查。如溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院在開(kāi)展腫瘤標志物檢測項目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗項目的現象。有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費，如吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類(lèi)抗原ca199、糖類(lèi)抗原ca125等不同項目作為一個(gè)腫瘤標志物組套，進(jìn)行套餐式收費，導致部分女性患者開(kāi)展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗費用。
還有的醫務(wù)人員醫囑模板化套取醫保資金，如江蘇省宿遷市泗陽(yáng)八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開(kāi)具總前列腺特異抗原測定82人次。有的屬于參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫，如山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫�？槠涓赣H開(kāi)展門(mén)診檢查。
國家醫保局有關(guān)負責人表示，下一步，各地醫保部門(mén)將在國家醫保局指導下，結合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類(lèi)異常結算問(wèn)題清倉見(jiàn)底。
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