國家衛計委：2017年實(shí)現住院費用異地結算
更新時(shí)間：2016-5-3 9:19:36 來(lái)源：經(jīng)濟參考報
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國家衛計委相關(guān)負責人近日表示，2016年將加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算系統實(shí)現對接，基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
隨著(zhù)人口流動(dòng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化和人們對于生命價(jià)值理解的改變，跨統籌地區就醫的人數和比率不斷上升，對基本醫療保險關(guān)系轉移和跨統籌地區結算的需求也日益強烈。針對這一情況，2009年以來(lái)，多個(gè)促進(jìn)異地就醫結算的文件陸續出臺，各地政策落地速度加快。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前全國已有30個(gè)省市實(shí)現了省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)，其中有27個(gè)省市能夠實(shí)現省內異地就醫住院費用的直接結算。
以廣東省為例，已開(kāi)發(fā)出異地就醫結算系統省級平臺。今年5月1日起，廣東省內的參保人只要選擇進(jìn)入省異地就醫結算平臺的74家醫院中的任何一家就醫，均可實(shí)現住院費用的異地實(shí)時(shí)結算，參保人只需繳納個(gè)人自付部分的費用就可以辦理出院手續，醫保報銷(xiāo)部分由醫院與社保機構直接結算，參保人不用墊付大額醫療費，也無(wú)需回當地社保機構辦理醫療費用報銷(xiāo)手續。
廣東省人社廳表示，下一步還將研究逐步擴大結算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。
此外，從2013年初開(kāi)始，部分省份還積極開(kāi)展了跨省異地就醫結算工作，簽訂了異地就醫合作意向與實(shí)施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個(gè)月簽訂了跨省異地就醫結算經(jīng)辦合作協(xié)議。
但考慮到當前我國醫療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫�；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，對于如何解決異地就醫結算問(wèn)題，人社部提出三步走的思路：首先是通過(guò)實(shí)行市級統籌，60%以上異地就醫的問(wèn)題得到了解決。其次是解決省內異地就醫問(wèn)題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問(wèn)題。
對此專(zhuān)家表示，異地就醫患者可分為五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員，長(cháng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。
"解決異地就醫問(wèn)題要循序漸進(jìn)，先解決最需要解決、也有條件解決的問(wèn)題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫結算的問(wèn)題。"上述專(zhuān)家表示，隨著(zhù)戶(hù)籍制度改革的推進(jìn)，居住證制度的實(shí)施，異地就醫直接結算的范圍就會(huì )越來(lái)越大。
人社部此前也曾表態(tài)，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫費用直接結算，是因為這部分人普遍年齡大、醫療負擔重，因長(cháng)期不返回參保地，異地就醫報銷(xiāo)時(shí)的"跑腿"和"墊支"問(wèn)題對他們影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。
不過(guò)，值得注意的是，基本醫療保險制度的統籌層次較低仍然是醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算過(guò)程中的一大障礙。"能不能實(shí)現跨地區的聯(lián)網(wǎng)和結算，表面上是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)題，實(shí)際上是地區之間的政策不一致的問(wèn)題。"一位政策層人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者，雖然目前城鎮職工基本醫保制度在90%的地市實(shí)現了市級統籌，但省級統籌尚未實(shí)現，現有統籌層次給跨地區結算帶來(lái)非常大的復雜性。
有專(zhuān)家建議，下一步有關(guān)部委應盡快統籌各地區醫保政策、標準待遇，提高統籌層次，克服差異化的影響，統一醫療服務(wù)和藥品報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)水平、結算方式等，為推進(jìn)異地就醫即時(shí)結算和費用監管排除障礙。更重要的是，醫改的方向還是要使醫療資源的配置更加均衡，通過(guò)分級診療轉診的制度實(shí)施和優(yōu)質(zhì)醫療資源更多地下沉，使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，引導大家合理就醫，減少異地就醫需求。
與此同時(shí)，不可否認的是，醫保聯(lián)網(wǎng)和異地結算的推進(jìn)，離不開(kāi)技術(shù)手段的支持。李忠表示，為了實(shí)現這個(gè)目標，人社部將進(jìn)一步加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)為依托，以社�？檩d體，進(jìn)一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺；指導各地做好異地就醫結算的相關(guān)工作，特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統的對接。
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國家衛計委相關(guān)負責人近日表示，2016年將加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算系統實(shí)現對接，基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
隨著(zhù)人口流動(dòng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化和人們對于生命價(jià)值理解的改變，跨統籌地區就醫的人數和比率不斷上升，對基本醫療保險關(guān)系轉移和跨統籌地區結算的需求也日益強烈。針對這一情況，2009年以來(lái)，多個(gè)促進(jìn)異地就醫結算的文件陸續出臺，各地政策落地速度加快。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前全國已有30個(gè)省市實(shí)現了省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)，其中有27個(gè)省市能夠實(shí)現省內異地就醫住院費用的直接結算。
以廣東省為例，已開(kāi)發(fā)出異地就醫結算系統省級平臺。今年5月1日起，廣東省內的參保人只要選擇進(jìn)入省異地就醫結算平臺的74家醫院中的任何一家就醫，均可實(shí)現住院費用的異地實(shí)時(shí)結算，參保人只需繳納個(gè)人自付部分的費用就可以辦理出院手續，醫保報銷(xiāo)部分由醫院與社保機構直接結算，參保人不用墊付大額醫療費，也無(wú)需回當地社保機構辦理醫療費用報銷(xiāo)手續。
廣東省人社廳表示，下一步還將研究逐步擴大結算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。
此外，從2013年初開(kāi)始，部分省份還積極開(kāi)展了跨省異地就醫結算工作，簽訂了異地就醫合作意向與實(shí)施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個(gè)月簽訂了跨省異地就醫結算經(jīng)辦合作協(xié)議。
但考慮到當前我國醫療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫�；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，對于如何解決異地就醫結算問(wèn)題，人社部提出三步走的思路：首先是通過(guò)實(shí)行市級統籌，60%以上異地就醫的問(wèn)題得到了解決。其次是解決省內異地就醫問(wèn)題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問(wèn)題。
對此專(zhuān)家表示，異地就醫患者可分為五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員，長(cháng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。
"解決異地就醫問(wèn)題要循序漸進(jìn)，先解決最需要解決、也有條件解決的問(wèn)題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫結算的問(wèn)題。"上述專(zhuān)家表示，隨著(zhù)戶(hù)籍制度改革的推進(jìn)，居住證制度的實(shí)施，異地就醫直接結算的范圍就會(huì )越來(lái)越大。
人社部此前也曾表態(tài)，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫費用直接結算，是因為這部分人普遍年齡大、醫療負擔重，因長(cháng)期不返回參保地，異地就醫報銷(xiāo)時(shí)的"跑腿"和"墊支"問(wèn)題對他們影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。
不過(guò)，值得注意的是，基本醫療保險制度的統籌層次較低仍然是醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算過(guò)程中的一大障礙。"能不能實(shí)現跨地區的聯(lián)網(wǎng)和結算，表面上是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)題，實(shí)際上是地區之間的政策不一致的問(wèn)題。"一位政策層人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者，雖然目前城鎮職工基本醫保制度在90%的地市實(shí)現了市級統籌，但省級統籌尚未實(shí)現，現有統籌層次給跨地區結算帶來(lái)非常大的復雜性。
有專(zhuān)家建議，下一步有關(guān)部委應盡快統籌各地區醫保政策、標準待遇，提高統籌層次，克服差異化的影響，統一醫療服務(wù)和藥品報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)水平、結算方式等，為推進(jìn)異地就醫即時(shí)結算和費用監管排除障礙。更重要的是，醫改的方向還是要使醫療資源的配置更加均衡，通過(guò)分級診療轉診的制度實(shí)施和優(yōu)質(zhì)醫療資源更多地下沉，使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，引導大家合理就醫，減少異地就醫需求。
與此同時(shí)，不可否認的是，醫保聯(lián)網(wǎng)和異地結算的推進(jìn)，離不開(kāi)技術(shù)手段的支持。李忠表示，為了實(shí)現這個(gè)目標，人社部將進(jìn)一步加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)為依托，以社�？檩d體，進(jìn)一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺；指導各地做好異地就醫結算的相關(guān)工作，特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統的對接。
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