破以藥補醫，藥品改革如何再攻堅？
——國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》答記者問(wèn)
——國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》答記者問(wèn)
更新時(shí)間：2017-2-10 8:38:01 來(lái)源：新華網(wǎng)
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圖表：我國改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策 進(jìn)一步破除“以藥補醫” 新華社發(fā)（大巢制圖）
新華社北京２月９日電 題：破以藥補醫，藥品改革如何再攻堅？——國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》答記者問(wèn)
新華社記者 陳芳、胡喆
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》圍繞解決醫藥領(lǐng)域突出問(wèn)題，堅持標本兼治、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條、全流程發(fā)力提出了系統改革措施。日前，國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人接受新華社記者專(zhuān)訪(fǎng)，回答有關(guān)提問(wèn)。
力爭改變藥品行業(yè)“多小散亂差”局面
問(wèn)：制定《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》的背景是什么？有何重要意義？
答：新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，藥品行業(yè)改革逐步深化，基本藥物制度初步建立，藥品審評審批制度改革加快推進(jìn)，產(chǎn)品結構和產(chǎn)業(yè)結構持續優(yōu)化。公立醫院藥品集中采購政策不斷完善，分類(lèi)采購有效開(kāi)展，保證了藥品供應，降低了藥品價(jià)格，群眾用藥負擔有所減輕。但由于歷史原因，藥品行業(yè)“多小散亂差”的局面尚沒(méi)有根本改變，藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價(jià)格虛高、藥物濫用等問(wèn)題仍比較突出，社會(huì )反響強烈。
黨中央、國務(wù)院高度重視藥品領(lǐng)域改革。２０１６年，黨中央國務(wù)院將研究制定藥品生產(chǎn)流通使用政策列為年度重點(diǎn)改革任務(wù)。國務(wù)院醫改辦、國家食品藥品監管總局等部門(mén)在廣泛調研、充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)的基礎上，形成了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)（送審稿）》，經(jīng)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組審議通過(guò)后報中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議，并于２０１６年１２月３０日經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第３１次會(huì )議審議通過(guò)，近期由國務(wù)院辦公廳印發(fā)執行。
藥品作為一種特殊商品，直接關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的重要一環(huán)，是推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)供給側結構性改革、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是推進(jìn)健康中國建設的客觀(guān)要求，對于提高我國藥品研發(fā)創(chuàng )新能力、提高藥品質(zhì)量療效、規范藥品生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境、規范用藥行為、保障藥品生產(chǎn)供應、讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格合理的藥品，增強群眾獲得感，都具有重要意義。
進(jìn)一步破除以藥補醫，促進(jìn)合理用藥、規范醫藥代表行為
問(wèn)：《意見(jiàn)》在促進(jìn)合理用藥、降低群眾醫藥費用負擔方面采取了哪些措施？
答：一是進(jìn)一步破除以藥補醫機制，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消藥品加成，理順醫療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。對各地醫藥費用增長(cháng)幅度進(jìn)行量化管理，并落實(shí)到具體醫療機構。２０１７年，全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在１０％以下。
二是促進(jìn)合理用藥。公立醫院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。落實(shí)處方點(diǎn)評制度，落實(shí)抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的跟蹤監控制度。醫療機構將藥品采購使用情況作為院務(wù)公開(kāi)的重要內容，每季度公開(kāi)藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息，對不合理用藥的處方醫生進(jìn)行公示和約談。衛生計生部門(mén)將對醫療機構藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名，考核結果與院長(cháng)評聘、績(jì)效工資核定等掛鉤。
三是大力推進(jìn)醫保支付方式改革，發(fā)揮醫�？刭M作用。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為、醫藥費用的控制和監督制約作用。
四是充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。
此外，《意見(jiàn)》還將通過(guò)采取整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題、規范醫藥代表行為、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品流通”等改革措施，對降低藥品虛高價(jià)格、控制醫療費用不合理增長(cháng)產(chǎn)生積極影響。
票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫
問(wèn)：藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫療機構應該如何執行“兩票制”？
答：為推進(jìn)“兩票制”落實(shí)落地，國家有關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)印發(fā)了《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國醫改辦發(fā)〔２０１６〕４號），對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫療機構在執行“兩票制”中承擔哪些任務(wù)都作了明確規定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應當按照發(fā)票管理有關(guān)規定開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票（以下統稱(chēng)“發(fā)票”）。所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求附上符合規定的隨貨同行單，發(fā)票的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單付款流向一致、金額一致。
藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗收時(shí)，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等。核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規定要求，或者票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據，應當按照有關(guān)規定保存。
公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的、由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗證“兩票制”。
制定落實(shí)政策措施的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，跑表計時(shí)、到點(diǎn)驗收
問(wèn)：如何確�！兑庖�(jiàn)》提出的改革措施全面落實(shí)？
答：《意見(jiàn)》提出了１７條改革措施，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節，涉及較多行業(yè)主管部門(mén)，把各項改革措施落細落實(shí)，需要各相關(guān)部門(mén)通力合作，共同發(fā)力。為此，我們將重點(diǎn)做好以下幾項工作：一是加強組織領(lǐng)導，各相關(guān)部門(mén)都要明確分管領(lǐng)導、分管部門(mén)、責任到人、狠抓落實(shí)，建立改革政策落實(shí)問(wèn)責機制，把責任壓實(shí)。二是明確部門(mén)分工，把要求提實(shí)。各部門(mén)都要制定落實(shí)政策措施的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，跑表計時(shí)，到點(diǎn)驗收。三是制定配套細則，確保改革措施落地。四是建立改革臺賬，按月考核，什么時(shí)間完成改革任務(wù)什么時(shí)間銷(xiāo)賬，把考核抓實(shí)。五是加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳改革的意義、政策和成效，主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，為改革創(chuàng )造良好氛圍。
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圖表：我國改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策 進(jìn)一步破除“以藥補醫” 新華社發(fā)（大巢制圖）
新華社北京２月９日電 題：破以藥補醫，藥品改革如何再攻堅？——國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》答記者問(wèn)
新華社記者 陳芳、胡喆
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》圍繞解決醫藥領(lǐng)域突出問(wèn)題，堅持標本兼治、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條、全流程發(fā)力提出了系統改革措施。日前，國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人接受新華社記者專(zhuān)訪(fǎng)，回答有關(guān)提問(wèn)。
力爭改變藥品行業(yè)“多小散亂差”局面
問(wèn)：制定《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》的背景是什么？有何重要意義？
答：新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，藥品行業(yè)改革逐步深化，基本藥物制度初步建立，藥品審評審批制度改革加快推進(jìn)，產(chǎn)品結構和產(chǎn)業(yè)結構持續優(yōu)化。公立醫院藥品集中采購政策不斷完善，分類(lèi)采購有效開(kāi)展，保證了藥品供應，降低了藥品價(jià)格，群眾用藥負擔有所減輕。但由于歷史原因，藥品行業(yè)“多小散亂差”的局面尚沒(méi)有根本改變，藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價(jià)格虛高、藥物濫用等問(wèn)題仍比較突出，社會(huì )反響強烈。
黨中央、國務(wù)院高度重視藥品領(lǐng)域改革。２０１６年，黨中央國務(wù)院將研究制定藥品生產(chǎn)流通使用政策列為年度重點(diǎn)改革任務(wù)。國務(wù)院醫改辦、國家食品藥品監管總局等部門(mén)在廣泛調研、充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)的基礎上，形成了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)（送審稿）》，經(jīng)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組審議通過(guò)后報中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議，并于２０１６年１２月３０日經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第３１次會(huì )議審議通過(guò)，近期由國務(wù)院辦公廳印發(fā)執行。
藥品作為一種特殊商品，直接關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的重要一環(huán)，是推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)供給側結構性改革、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是推進(jìn)健康中國建設的客觀(guān)要求，對于提高我國藥品研發(fā)創(chuàng )新能力、提高藥品質(zhì)量療效、規范藥品生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境、規范用藥行為、保障藥品生產(chǎn)供應、讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格合理的藥品，增強群眾獲得感，都具有重要意義。
進(jìn)一步破除以藥補醫，促進(jìn)合理用藥、規范醫藥代表行為
問(wèn)：《意見(jiàn)》在促進(jìn)合理用藥、降低群眾醫藥費用負擔方面采取了哪些措施？
答：一是進(jìn)一步破除以藥補醫機制，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消藥品加成，理順醫療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。對各地醫藥費用增長(cháng)幅度進(jìn)行量化管理，并落實(shí)到具體醫療機構。２０１７年，全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在１０％以下。
二是促進(jìn)合理用藥。公立醫院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。落實(shí)處方點(diǎn)評制度，落實(shí)抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的跟蹤監控制度。醫療機構將藥品采購使用情況作為院務(wù)公開(kāi)的重要內容，每季度公開(kāi)藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息，對不合理用藥的處方醫生進(jìn)行公示和約談。衛生計生部門(mén)將對醫療機構藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名，考核結果與院長(cháng)評聘、績(jì)效工資核定等掛鉤。
三是大力推進(jìn)醫保支付方式改革，發(fā)揮醫�？刭M作用。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為、醫藥費用的控制和監督制約作用。
四是充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。
此外，《意見(jiàn)》還將通過(guò)采取整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題、規范醫藥代表行為、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品流通”等改革措施，對降低藥品虛高價(jià)格、控制醫療費用不合理增長(cháng)產(chǎn)生積極影響。
票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫
問(wèn)：藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫療機構應該如何執行“兩票制”？
答：為推進(jìn)“兩票制”落實(shí)落地，國家有關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)印發(fā)了《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國醫改辦發(fā)〔２０１６〕４號），對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫療機構在執行“兩票制”中承擔哪些任務(wù)都作了明確規定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應當按照發(fā)票管理有關(guān)規定開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票（以下統稱(chēng)“發(fā)票”）。所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求附上符合規定的隨貨同行單，發(fā)票的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單付款流向一致、金額一致。
藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗收時(shí)，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等。核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規定要求，或者票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據，應當按照有關(guān)規定保存。
公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的、由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗證“兩票制”。
制定落實(shí)政策措施的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，跑表計時(shí)、到點(diǎn)驗收
問(wèn)：如何確�！兑庖�(jiàn)》提出的改革措施全面落實(shí)？
答：《意見(jiàn)》提出了１７條改革措施，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節，涉及較多行業(yè)主管部門(mén)，把各項改革措施落細落實(shí)，需要各相關(guān)部門(mén)通力合作，共同發(fā)力。為此，我們將重點(diǎn)做好以下幾項工作：一是加強組織領(lǐng)導，各相關(guān)部門(mén)都要明確分管領(lǐng)導、分管部門(mén)、責任到人、狠抓落實(shí)，建立改革政策落實(shí)問(wèn)責機制，把責任壓實(shí)。二是明確部門(mén)分工，把要求提實(shí)。各部門(mén)都要制定落實(shí)政策措施的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，跑表計時(shí)，到點(diǎn)驗收。三是制定配套細則，確保改革措施落地。四是建立改革臺賬，按月考核，什么時(shí)間完成改革任務(wù)什么時(shí)間銷(xiāo)賬，把考核抓實(shí)。五是加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳改革的意義、政策和成效，主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，為改革創(chuàng )造良好氛圍。
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