國務(wù)院18省份實(shí)地督查醫改：報銷(xiāo)異地實(shí)時(shí)結算
更新時(shí)間：2017-7-24 8:36:25 來(lái)源：人民日報
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原標題：更好分享醫改成果(督查進(jìn)行時(shí))——國務(wù)院第四次大督查綜述之二
國務(wù)院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇、廣東、山西等18個(gè)省份開(kāi)展實(shí)地督查，其中醫療養老改革是一大重點(diǎn)。督查發(fā)現，各地均開(kāi)展了城市和縣域多種形式醫聯(lián)體建設，群眾看病跑腿少了�？床〗Y賬時(shí)，不在參保地看病的，也能在異地和當地人一樣實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，越來(lái)越多的老人有了簽約家庭醫生。
看病，家門(mén)口就有專(zhuān)家
7月20日上午，南京市雨花臺賽虹橋社區居民劉雙青覺(jué)得心臟不舒服，想做個(gè)檢查。她來(lái)到社區衛生服務(wù)中心，找簽約家庭醫生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫院心血管內科副主任醫師張定國。很快，張定國通過(guò)遠程診療系統給劉雙青看了病。
“不用跑大醫院就能享受專(zhuān)家服務(wù)，一年醫療費省了20%�！眲㈦p青說(shuō)，她在社區衛生服務(wù)中心花600元購買(mǎi)了家庭醫生簽約服務(wù)，除了免費體檢，還享受三甲醫院優(yōu)先就診服務(wù)。該衛生服務(wù)中心與省人民醫院、省腫瘤醫院等簽訂醫聯(lián)體合作協(xié)議。醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心均接入烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院，居民在家門(mén)口就能享受到全國28萬(wàn)名醫生的診療服務(wù)。
在廣州，第十三督查組見(jiàn)到了與大醫院一般忙碌的社區衛生服務(wù)中心。荔灣區華林街社區衛生服務(wù)中心有60多名醫護人員，滿(mǎn)負荷工作，有的醫生一天門(mén)診量超100人次，接近大醫院專(zhuān)家水平。該中心加入了廣州第一人民醫院牽頭成立的醫聯(lián)體，一院每周派6位副主任以上醫師到社區坐診�！耙话�3天內可預約安排住院，社區醫院門(mén)診量增加了兩成�！崩鬄硡^衛計局局長(cháng)顧湘說(shuō)。
山西省晉中市第一人民醫院和郭家堡衛生院成立醫療聯(lián)合體后，晉中市第一人民醫院主任醫師郝守成每周三都到郭家堡衛生院出診。由于行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械實(shí)施“六統一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個(gè)中心，衛生院技術(shù)力量增強。走廊里有患者跟第三督查組成員說(shuō)：“在這里看病和市里一樣，太方便了�！�
相對于大醫院來(lái)說(shuō)，基層缺少水平高的醫生，醫聯(lián)體把專(zhuān)家、技術(shù)、設備送到基層，雙方捆綁成責任、利益、服務(wù)、管理的共同體，增添了基層醫療衛生機構的吸引力，形成合理的分級診療秩序，更好地為居民提供連續的、管理完善的一系列健康服務(wù)，緩解看病難看病貴。
第七督查組在江蘇發(fā)現，江蘇醫聯(lián)體建設較早，已建立各種模式和性質(zhì)的醫聯(lián)體305個(gè)。醫聯(lián)體建設讓就醫明顯向基層回流。今年1—5月，全省城鄉基層醫療衛生機構診療人次占比近60%，居民兩周患病首選基層就診占比超50%，由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、接續性醫療機構轉診的人數比去年同期增加兩萬(wàn)余人次。
第三督查組成員、國務(wù)院參事馬力認為：“推進(jìn)醫聯(lián)體建設尤其是縣鄉村服務(wù)一體化建設，以此提高基層鄉鎮衛生院服務(wù)能力，疏通基本醫療服務(wù)‘最后一公里’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數�！�
報銷(xiāo)，異地實(shí)時(shí)結算
上世紀90年代起，我國開(kāi)始建立基本醫保體系。目前，全國基本醫療保險覆蓋面超過(guò)13億人。然而，近年來(lái)我國流動(dòng)人口越來(lái)越多，在參保地之外工作、上學(xué)、生活、養老、就醫者越來(lái)越多。醫保能“漫游”到異地實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現，這樣的期盼今年成為現實(shí)。
60歲的老曾在�？诠ぷ�，退休后每年夏天到貴陽(yáng)避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫院治療。他告訴第十五督查組，過(guò)去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷(xiāo)款拿到手需要兩個(gè)半月。今年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫結算系統，入院刷社�？ê�，幾分鐘就結算繳費完畢。
不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現，全省16個(gè)醫療保險市級統籌地區已與國家異地就醫結算系統聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)國家異地就醫結算系統共結算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個(gè)設區市級異地就醫結算平臺均與國家系統對接并正常運行，率先將跨省異地就醫直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長(cháng)期居住人員、長(cháng)駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫直接結算費用182.85萬(wàn)元，參保人在外省就醫直接結算費用25.11萬(wàn)元；第十四督查組在重慶沙坪壩區發(fā)現，上半年該區全國醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)已統籌報銷(xiāo)175.46萬(wàn)元……
本次督查發(fā)現，異地結算這個(gè)多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。
養老，家庭醫生成標配
父親失能，母親80多歲，無(wú)法同時(shí)照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂(lè )時(shí)光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著(zhù)300多位老人，公寓和社區醫院辦在一起，專(zhuān)職醫生3位。社區醫院為老人提供家庭醫生簽約服務(wù)，遇到需要到社區醫院就診的老人，醫生可上門(mén)診療，醫藥費用通過(guò)社�？▽�(shí)時(shí)結算。
在南京，許多老人都有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務(wù)，還擁有二、三級醫院30%的專(zhuān)家號源，這些號源提前1周向全市基層醫療機構家庭醫生開(kāi)放。老人只需與社區家庭醫生簽約，就能提前一周優(yōu)先預約專(zhuān)家號。
督查發(fā)現，江蘇全省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)，包括老年人在內的重點(diǎn)人群家庭醫生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區與轄區內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個(gè)地市都開(kāi)展了包括老人在內的家庭醫生簽約服務(wù)。
按我國家庭醫生簽約服務(wù)制度安排，老人是重點(diǎn)覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫療服務(wù)，尤其是日常、連續的家庭醫生服務(wù)。因此，不管老人是居家還是在養老機構，有家庭醫生管理照顧，有利于改善生活質(zhì)量。
此次督查還發(fā)現，有些醫聯(lián)體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛生人才和專(zhuān)業(yè)護理人才短缺等問(wèn)題；跨省異地結算系統剛開(kāi)始建設，穩定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等。這仍需進(jìn)一步落實(shí)中央精神，讓群眾更好地分享醫改成果。（記者 李紅梅 尹曉宇 劉泰山 喬棟 李堅）
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國務(wù)院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇、廣東、山西等18個(gè)省份開(kāi)展實(shí)地督查，其中醫療養老改革是一大重點(diǎn)。督查發(fā)現，各地均開(kāi)展了城市和縣域多種形式醫聯(lián)體建設，群眾看病跑腿少了�？床〗Y賬時(shí)，不在參保地看病的，也能在異地和當地人一樣實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，越來(lái)越多的老人有了簽約家庭醫生。
看病，家門(mén)口就有專(zhuān)家
7月20日上午，南京市雨花臺賽虹橋社區居民劉雙青覺(jué)得心臟不舒服，想做個(gè)檢查。她來(lái)到社區衛生服務(wù)中心，找簽約家庭醫生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫院心血管內科副主任醫師張定國。很快，張定國通過(guò)遠程診療系統給劉雙青看了病。
“不用跑大醫院就能享受專(zhuān)家服務(wù)，一年醫療費省了20%�！眲㈦p青說(shuō)，她在社區衛生服務(wù)中心花600元購買(mǎi)了家庭醫生簽約服務(wù)，除了免費體檢，還享受三甲醫院優(yōu)先就診服務(wù)。該衛生服務(wù)中心與省人民醫院、省腫瘤醫院等簽訂醫聯(lián)體合作協(xié)議。醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心均接入烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院，居民在家門(mén)口就能享受到全國28萬(wàn)名醫生的診療服務(wù)。
在廣州，第十三督查組見(jiàn)到了與大醫院一般忙碌的社區衛生服務(wù)中心。荔灣區華林街社區衛生服務(wù)中心有60多名醫護人員，滿(mǎn)負荷工作，有的醫生一天門(mén)診量超100人次，接近大醫院專(zhuān)家水平。該中心加入了廣州第一人民醫院牽頭成立的醫聯(lián)體，一院每周派6位副主任以上醫師到社區坐診�！耙话�3天內可預約安排住院，社區醫院門(mén)診量增加了兩成�！崩鬄硡^衛計局局長(cháng)顧湘說(shuō)。
山西省晉中市第一人民醫院和郭家堡衛生院成立醫療聯(lián)合體后，晉中市第一人民醫院主任醫師郝守成每周三都到郭家堡衛生院出診。由于行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械實(shí)施“六統一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個(gè)中心，衛生院技術(shù)力量增強。走廊里有患者跟第三督查組成員說(shuō)：“在這里看病和市里一樣，太方便了�！�
相對于大醫院來(lái)說(shuō)，基層缺少水平高的醫生，醫聯(lián)體把專(zhuān)家、技術(shù)、設備送到基層，雙方捆綁成責任、利益、服務(wù)、管理的共同體，增添了基層醫療衛生機構的吸引力，形成合理的分級診療秩序，更好地為居民提供連續的、管理完善的一系列健康服務(wù)，緩解看病難看病貴。
第七督查組在江蘇發(fā)現，江蘇醫聯(lián)體建設較早，已建立各種模式和性質(zhì)的醫聯(lián)體305個(gè)。醫聯(lián)體建設讓就醫明顯向基層回流。今年1—5月，全省城鄉基層醫療衛生機構診療人次占比近60%，居民兩周患病首選基層就診占比超50%，由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、接續性醫療機構轉診的人數比去年同期增加兩萬(wàn)余人次。
第三督查組成員、國務(wù)院參事馬力認為：“推進(jìn)醫聯(lián)體建設尤其是縣鄉村服務(wù)一體化建設，以此提高基層鄉鎮衛生院服務(wù)能力，疏通基本醫療服務(wù)‘最后一公里’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數�！�
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上世紀90年代起，我國開(kāi)始建立基本醫保體系。目前，全國基本醫療保險覆蓋面超過(guò)13億人。然而，近年來(lái)我國流動(dòng)人口越來(lái)越多，在參保地之外工作、上學(xué)、生活、養老、就醫者越來(lái)越多。醫保能“漫游”到異地實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現，這樣的期盼今年成為現實(shí)。
60歲的老曾在�？诠ぷ�，退休后每年夏天到貴陽(yáng)避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫院治療。他告訴第十五督查組，過(guò)去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷(xiāo)款拿到手需要兩個(gè)半月。今年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫結算系統，入院刷社�？ê�，幾分鐘就結算繳費完畢。
不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現，全省16個(gè)醫療保險市級統籌地區已與國家異地就醫結算系統聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)國家異地就醫結算系統共結算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個(gè)設區市級異地就醫結算平臺均與國家系統對接并正常運行，率先將跨省異地就醫直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長(cháng)期居住人員、長(cháng)駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫直接結算費用182.85萬(wàn)元，參保人在外省就醫直接結算費用25.11萬(wàn)元；第十四督查組在重慶沙坪壩區發(fā)現，上半年該區全國醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)已統籌報銷(xiāo)175.46萬(wàn)元……
本次督查發(fā)現，異地結算這個(gè)多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。
養老，家庭醫生成標配
父親失能，母親80多歲，無(wú)法同時(shí)照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂(lè )時(shí)光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著(zhù)300多位老人，公寓和社區醫院辦在一起，專(zhuān)職醫生3位。社區醫院為老人提供家庭醫生簽約服務(wù)，遇到需要到社區醫院就診的老人，醫生可上門(mén)診療，醫藥費用通過(guò)社�？▽�(shí)時(shí)結算。
在南京，許多老人都有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務(wù)，還擁有二、三級醫院30%的專(zhuān)家號源，這些號源提前1周向全市基層醫療機構家庭醫生開(kāi)放。老人只需與社區家庭醫生簽約，就能提前一周優(yōu)先預約專(zhuān)家號。
督查發(fā)現，江蘇全省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)，包括老年人在內的重點(diǎn)人群家庭醫生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區與轄區內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個(gè)地市都開(kāi)展了包括老人在內的家庭醫生簽約服務(wù)。
按我國家庭醫生簽約服務(wù)制度安排，老人是重點(diǎn)覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫療服務(wù)，尤其是日常、連續的家庭醫生服務(wù)。因此，不管老人是居家還是在養老機構，有家庭醫生管理照顧，有利于改善生活質(zhì)量。
此次督查還發(fā)現，有些醫聯(lián)體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛生人才和專(zhuān)業(yè)護理人才短缺等問(wèn)題；跨省異地結算系統剛開(kāi)始建設，穩定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等。這仍需進(jìn)一步落實(shí)中央精神，讓群眾更好地分享醫改成果。（記者 李紅梅 尹曉宇 劉泰山 喬棟 李堅）
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