醫保待遇明年起有調整住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)下調至200元
更新時(shí)間：2010-8-10 8:31:59 來(lái)源：焦作日報
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8月9日，市人力資源和社會(huì )保障局下發(fā)通知，對我市城鎮居民基本醫療保險待遇作出了多項對參保居民有利的調整。住院報銷(xiāo)起付標準下調至200元，最高支付限額從5萬(wàn)元上調至10萬(wàn)元。
住院報銷(xiāo)起付標準
下調至200元
通知規定，參保居民在一級定點(diǎn)醫療機構（含社區衛生服務(wù)機構）住院報銷(xiāo)的起付標準，由原來(lái)的300元調整為200元，二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準暫時(shí)不變動(dòng)。
這就是說(shuō)，在社區衛生服務(wù)機構等基層醫院住院看病，原來(lái)要在醫療費用超出300元以后才能享受到醫�；鸢幢壤Ц�，起付標準調整后，在一級醫院所花費的醫療費用超出200元就能享受到醫保報銷(xiāo)。
對于二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準為什么不同時(shí)調整，市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險科負責人解釋說(shuō)，下調一級定點(diǎn)醫療機構起付標準，目的就是引導居民治療小病、常見(jiàn)病去一級定點(diǎn)機構，減輕對大醫院的壓力。
最高支付限額
從5萬(wàn)元上調至10萬(wàn)元
參加城鎮居民基本醫療保險的少年兒童、在校學(xué)生，醫療保險基金在一個(gè)年度內支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫療費用的最高支付限額不變，仍為10萬(wàn)元。城鎮其他居民醫�；鹨粋�(gè)年度內的最高支付限額參保第一年調整為5萬(wàn)元，以后連續繳費醫�；鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元，但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
報銷(xiāo)比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規定，參保居民在一級、二級、三級定點(diǎn)醫療機構住院，發(fā)生符合規定的醫療費用，在起付標準以上最高支付限額以下部分，醫保統籌基金支付比例調整為75%、65%、60%。
據了解，調整前，在一級定點(diǎn)醫療機構（含社區衛生服務(wù)機構）住院，醫�；鹬Ц�65%，個(gè)人承擔35%；在二級定點(diǎn)醫療機構住院，醫�；鹬Ц�55%；在三級定點(diǎn)醫療機構住院，醫�；鹬Ц�50%。此次調整，一、二、三級定點(diǎn)醫療機構的報銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。
算算這筆賬
關(guān)于起付標準下調和報銷(xiāo)比例提高
假設參保居民張三在社區醫院看病花了500元。醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-300元=200元，一級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例為65%，張三能享受到的醫保報銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。
調整之后，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-200元=300元，一級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例調整為75%，張三能享受到的醫保報銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。
對比可以發(fā)現，看病同樣是花500元，醫保待遇調整后個(gè)人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫院（三級醫院）治療花費17萬(wàn)元。
在醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫保原來(lái)規定的最高支付限額為5萬(wàn)元，所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫�；鹬Ц�，自己負擔12萬(wàn)元。
調整之后，應該這樣算：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例調整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫保最高支付限額調整為10萬(wàn)元后，李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫�；鹬Ц�，自己最低只需負擔7萬(wàn)元。
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8月9日，市人力資源和社會(huì )保障局下發(fā)通知，對我市城鎮居民基本醫療保險待遇作出了多項對參保居民有利的調整。住院報銷(xiāo)起付標準下調至200元，最高支付限額從5萬(wàn)元上調至10萬(wàn)元。
住院報銷(xiāo)起付標準
下調至200元
通知規定，參保居民在一級定點(diǎn)醫療機構（含社區衛生服務(wù)機構）住院報銷(xiāo)的起付標準，由原來(lái)的300元調整為200元，二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準暫時(shí)不變動(dòng)。
這就是說(shuō)，在社區衛生服務(wù)機構等基層醫院住院看病，原來(lái)要在醫療費用超出300元以后才能享受到醫�；鸢幢壤Ц�，起付標準調整后，在一級醫院所花費的醫療費用超出200元就能享受到醫保報銷(xiāo)。
對于二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準為什么不同時(shí)調整，市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險科負責人解釋說(shuō)，下調一級定點(diǎn)醫療機構起付標準，目的就是引導居民治療小病、常見(jiàn)病去一級定點(diǎn)機構，減輕對大醫院的壓力。
最高支付限額
從5萬(wàn)元上調至10萬(wàn)元
參加城鎮居民基本醫療保險的少年兒童、在校學(xué)生，醫療保險基金在一個(gè)年度內支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫療費用的最高支付限額不變，仍為10萬(wàn)元。城鎮其他居民醫�；鹨粋�(gè)年度內的最高支付限額參保第一年調整為5萬(wàn)元，以后連續繳費醫�；鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元，但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
報銷(xiāo)比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規定，參保居民在一級、二級、三級定點(diǎn)醫療機構住院，發(fā)生符合規定的醫療費用，在起付標準以上最高支付限額以下部分，醫保統籌基金支付比例調整為75%、65%、60%。
據了解，調整前，在一級定點(diǎn)醫療機構（含社區衛生服務(wù)機構）住院，醫�；鹬Ц�65%，個(gè)人承擔35%；在二級定點(diǎn)醫療機構住院，醫�；鹬Ц�55%；在三級定點(diǎn)醫療機構住院，醫�；鹬Ц�50%。此次調整，一、二、三級定點(diǎn)醫療機構的報銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。
算算這筆賬
關(guān)于起付標準下調和報銷(xiāo)比例提高
假設參保居民張三在社區醫院看病花了500元。醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-300元=200元，一級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例為65%，張三能享受到的醫保報銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。
調整之后，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-200元=300元，一級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例調整為75%，張三能享受到的醫保報銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。
對比可以發(fā)現，看病同樣是花500元，醫保待遇調整后個(gè)人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫院（三級醫院）治療花費17萬(wàn)元。
在醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫保原來(lái)規定的最高支付限額為5萬(wàn)元，所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫�；鹬Ц�，自己負擔12萬(wàn)元。
調整之后，應該這樣算：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點(diǎn)機構報銷(xiāo)比例調整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫保最高支付限額調整為10萬(wàn)元后，李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫�；鹬Ц�，自己最低只需負擔7萬(wàn)元。
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