本報記者 丁 壘
核心提示
9月5日，市社會(huì )醫療保險中心工作人員將分赴我市各縣市區指導全市2013年城鎮居民基本醫療保險參保工作，我市2013年居民醫保參保工作正式開(kāi)始。5日起，廣大城鎮居民可攜帶相關(guān)證件到所在社區衛生服務(wù)中心辦理參保手續。和之前相比，2013年我市參保居民所享受到的城鎮居民基本醫療保險各項待遇均有明顯提升，我市醫療保障水平進(jìn)一步提高。
2013年居民醫保之待遇篇
我市城鎮居民醫保工作2008年開(kāi)始，至今已經(jīng)5個(gè)年頭。幾年來(lái)，我市城鎮居民基本醫保待遇在逐步提升。
我市城鎮居民基本醫保待遇主要有住院待遇、門(mén)診統籌待遇和重癥慢性病待遇。根據現行標準，包括學(xué)生在內的參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合醫保政策的住院醫療費用，起付標準以下的費用由個(gè)人支付；起付標準以上最高支付限額以下的費用，由醫�；鸷蛥⒈＞用癜幢壤袚�。已參加城鎮居民或城鎮職工醫保后，又參加新農合的極個(gè)別人員，如果住院只能報銷(xiāo)一個(gè)險種的費用。參保居民醫療費用存在有應當由第三人負擔、應當由公共衛生部門(mén)負擔或在境外就醫的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。
1 住院起付標準
參保居民在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構住院，起付標準分別為200元、600元、800元。參保居民在一個(gè)醫保結算年度內二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執行。
2 住院報銷(xiāo)比例
參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院，費用高于起付標準部分，由醫�；鸢幢壤龍箐N(xiāo)。2013年，我市一、二、三級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例分別為85%、75%、70%。在我市三級醫院住院后，因本地醫療條件和醫療水平所限，經(jīng)所在醫院同意可轉往鄭州、西安、北京、上海等城市醫保定點(diǎn)醫療機構治療，經(jīng)批準外轉的，報銷(xiāo)比例比三級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例降低10%，即60%。
3 最高支付限額
在一個(gè)結算年度內，城鎮居民基本醫療保險最高支付限額為6萬(wàn)元。超過(guò)基本醫療保險年度最高支付限額部分由大額補充保險承擔，大額補充保險報銷(xiāo)比例不低于80%，年度最高支付限額為10萬(wàn)元。兩項保險合計，我市參保居民在一個(gè)結算年度內最高可享受16萬(wàn)元報銷(xiāo)費用。
4 門(mén)診統籌
參保居民平常得小病不需要住院治療的，可以享受門(mén)診統籌待遇。居民醫保門(mén)診統籌不設起付標準，一個(gè)繳費年度內發(fā)生的符合醫保政策規定的普通門(mén)診醫療費用按55%比例報銷(xiāo)，累計報銷(xiāo)額度為300元（看門(mén)診時(shí)，參保人員應持醫保手冊到本人參保社區衛生服務(wù)中心就診）。
5 重癥慢性病
目前，我市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診重癥慢性病病種有惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植、血友病、糖尿病、精神分裂癥、丙型肝炎等7種，凡經(jīng)市社會(huì )醫療保險中心鑒定確實(shí)患有上述病種的參保居民，在所選定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療上述病種疾病發(fā)生的醫療費用，由醫�；鸢�70%的比例報銷(xiāo)。
2013年居民醫保之參保篇
1 參保對象
具有焦作市城鎮戶(hù)籍（含所轄縣市），不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民，包括中小學(xué)階段在校學(xué)生（含職業(yè)高中、技校、幼兒園、大中專(zhuān)院校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民均可參加我市城鎮居民基本醫療保險。轉為本市城鎮戶(hù)籍的被征地農民和在市區（或各縣市城區）學(xué)校就讀的農村戶(hù)籍在校學(xué)生、未獲得焦作市城鎮戶(hù)籍，但在焦作市城鎮長(cháng)期居住的流動(dòng)人員也可以參加居民醫保。但是參加城鎮居民基本醫療保險的人員，不得同時(shí)參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療。
2 參保時(shí)間
8月31日，我市2013年城鎮居民基本醫療保險啟動(dòng)大會(huì )召開(kāi)，會(huì )議決定，我市9月1日至12月20日進(jìn)行2013年居民醫保的參保繳費工作，其中9月1日至10月31日主要辦理學(xué)生參保。和去年相比，今年城鎮居民參保截止時(shí)間提前了10天。市社會(huì )醫療保險中心相關(guān)負責人稱(chēng)，為確保明年1月1日正式使用新程序，今年12月21日至12月31日為社區衛生服務(wù)中心和醫保中心匯總對賬時(shí)間，不再辦理居民參保繳費。年度內未能及時(shí)參保的新生兒，憑出生證、母親參加我市城鎮職工基本醫療保險或居民基本醫療保險的有效證件，可按規定條件和程序辦理參保手續，辦理參保后可享受出生當年城鎮居民基本醫療保險待遇。
3 參保地點(diǎn)
學(xué)生由所在學(xué)校統一組織參保、繳費。其他符合參保條件的城鎮居民，包括學(xué)齡前兒童，以家庭為單位，持戶(hù)口簿、身份證等材料到戶(hù)籍所在地社區衛生服務(wù)中心申報登記。
4 繳費標準
城鎮居民基本醫療保險作為國家重要基本保障之一，所需資金由財政和參保個(gè)人共同負擔。城鎮居民參加醫療保險，在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮居民籌資標準為每人每年260元，其中個(gè)人繳納20元（基本醫療10元、大額補充保險10元），財政補助240元；18周歲及以上城鎮居民籌資標準為每人每年380元，個(gè)人繳納140元（基本醫療110元、大額補充保險30元），財政補助240元；低收入家庭年滿(mǎn)60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納60元，財政補助320元。持有焦作市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證的家庭成員和持有中華人民共和國殘疾人證的重度（一、二級）殘疾人員，不用繳費，其居民醫保費用由財政全額負擔。
5 所需資料
新參保的城鎮居民需提供的資料有：戶(hù)口簿原件及其復印件（戶(hù)籍為集體戶(hù)口的居民持集體戶(hù)口復印件及身份證）；屬于低�；蛑囟葰埣驳�，提供相應證明材料的原件和復印件；屬于低收入家庭60周歲以上的老年人，提供由社區出具，辦事處、民政局、財政局核定的證明材料（加蓋上述單位公章），60周歲以上拆遷戶(hù)老人提供拆遷合同原件和復印件；城鎮居民以家庭為單位參保，不屬于參保對象的提供城鎮職工醫療保險手冊原件及復印件或相關(guān)證明。
2012年已參保的居民和2012年之前繳過(guò)費中間未續費的居民，如果想繼續參保，攜帶醫療保險手冊在規定時(shí)間到所在轄區社區衛生服務(wù)中心續費即可。新參保和中斷后續費的居民有90天等待期，即從2013年1月1日起，90天之后才能正常享受我市城鎮居民基本醫療保險各項待遇，但新入校學(xué)生、新生兒參保后沒(méi)有等待期，可直接享受相關(guān)待遇。
