如何區分醫保統籌支付、 個(gè)人自付和個(gè)人自費

2025/1/3 9:15:40    來(lái)源：焦作日報

　　醫保統籌（基金）支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費三項相加為醫療總費用。

　　醫保統籌（基金）支付是屬于醫保目錄范圍內，按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，即醫保直接報銷(xiāo)的部分，這部分不需要自己掏錢(qián)。醫保目錄范圍也就是常說(shuō)的醫療服務(wù)項目、藥品、耗材“三大目錄”。使用醫保統籌支付，需要達到醫保統籌地區起付線(xiàn)標準。具體標準，根據參加的醫保類(lèi)型（職工醫保/居民醫保），以及醫院級別的不同，所對應的標準均有所不同。職工醫保醫療費用統籌（基金）支付包含基本醫保（基金）支付和大額（基金）支付。城鄉居民醫保醫療費用統籌（基金）支付包含基本（基金）支付和大�。ɑ�金）支付。

　　個(gè)人自付是指在醫保目錄范圍內，需要由患者負擔的醫療費金額，包括起付線(xiàn)以下、乙類(lèi)先行自付、按比例自付、封頂線(xiàn)以上、目錄范圍內超限價(jià)部分等。這部分費用可先由醫保個(gè)人賬戶(hù)內的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現金等方式支付。

　　個(gè)人自費是指在醫保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫保統籌（基金）支付和個(gè)人自付對象都是在醫保范圍內的項目，個(gè)人自付就是本次結算中屬于基本醫保范圍內由個(gè)人負擔的部分。個(gè)人自費指的是不屬于基本醫保范圍的由個(gè)人全額支付的費用。

　　詳情可關(guān)注焦作市醫療保障局微信公眾號。

（市醫療保障局供稿）

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