治療“帕金森”需不需要手術(shù)
更新時(shí)間：2020-4-20 16:22:39 來(lái)源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺
辟謠平臺
剛剛過(guò)去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被發(fā)現200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什么病。手抖、僵直通常被醫生認為是帕金森病的首要關(guān)鍵指征，可仍有不少患者及家屬把這些發(fā)病癥狀歸結于普通的“老年病”，因而耽誤了診治。
一個(gè)不容忽視的事實(shí)是，目前全球有超過(guò)500萬(wàn)名帕金森病患者，其中近300萬(wàn)人在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人面對的“第三殺手”。由于致病原因不明，表現和進(jìn)展又因人而異，患者的具體治療方案，比如使用藥物的種類(lèi)和先后順序，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì )把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發(fā)現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森�。≒D）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變疾病。人的大腦中有一個(gè)部位叫“黑質(zhì)”，“黑質(zhì)”細胞富含黑色素，是腦內合成多巴胺的主要核團。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì)，與軀體運動(dòng)功能密切相關(guān)。如果“黑質(zhì)”細胞出現功能退化，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動(dòng)能力就會(huì )受到不同程度的限制，從而出現“震顫麻痹”，也就是通常所說(shuō)的帕金森病。換句話(huà)說(shuō)，“當黑質(zhì)細胞數減少到一定程度時(shí)，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現”。
北京宣武醫院功能神經(jīng)外科主任醫師張宇清介紹，帕金森病主要影響中老年人，大多數患者是在55歲以后發(fā)病，其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀不對稱(chēng)。此外，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病，他們的發(fā)病特點(diǎn)是多有家族性遺傳史，病情進(jìn)展較快，藥物治療出現副作用的時(shí)間往往會(huì )提前。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統常見(jiàn)病，但社會(huì )大眾對它的了解尚淺。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情、動(dòng)作緩慢、手部不停顫抖等，經(jīng)常被誤認為是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫院就診和治療。
張宇清指出，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征。一是“靜止性震顫”，如手抖、手部呈現搓丸式動(dòng)作、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動(dòng)，這類(lèi)癥狀可見(jiàn)于大約50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢體關(guān)節運動(dòng)阻力增加，僵硬不靈活。三是“運動(dòng)遲緩”，隨意運動(dòng)減少，運動(dòng)減緩或不能運動(dòng)，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，還出現了字越寫(xiě)越小的“小寫(xiě)癥”和“面具臉”等表現。四是“姿勢步態(tài)異�！�，出現平衡或協(xié)調功能障礙。具有至少兩個(gè)上述臨床特征，可視為疑似帕金森病。
此外，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀。
事實(shí)上，帕金森病患者的病情進(jìn)展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內會(huì )迅速致殘，生活不能自理。更多的患者病程進(jìn)展相對較慢，可長(cháng)達20年至30年，經(jīng)過(guò)合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量。這種區別除了與帕金森病本身特點(diǎn)有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)、醫療條件和家庭關(guān)懷�？傮w來(lái)看，能保持樂(lè )觀(guān)心情、意志堅強和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護理的患者，再加上合理及時(shí)的醫治，大多都能保持長(cháng)久的生活自理能力，病情發(fā)展也相對較慢。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒(méi)有得到及時(shí)和合理的治療，很容易導致身體機能下降，最后出現肺炎、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命。
帕金森病出現的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細胞退化，不能分泌多巴胺所引起。當前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀，還不能實(shí)現有效減慢神經(jīng)細胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細胞。因此，藥物的機制是在人的大腦中代謝成多巴胺。對于早期的帕金森病患者來(lái)說(shuō)，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠。
對于大部分需要長(cháng)期用藥的患者來(lái)說(shuō)，難免會(huì )遭遇藥物副作用帶來(lái)的困擾。北京宣武醫院神經(jīng)內科梅珊珊醫師提示，大部分抗帕金森藥物都可能出現以下副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺(jué)、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應后會(huì )慢慢減少，但有時(shí)嚴重的副作用會(huì )迫使患者減少或停止服藥一段時(shí)間。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類(lèi)藥物有兩種特有副作用，即“不自主動(dòng)作”（身體出現一些無(wú)法自我控制的動(dòng)作）和“開(kāi)關(guān)”的周期性藥效變動(dòng)（即藥物效力未能維持到下次服藥的時(shí)間，讓患者有一段時(shí)間失去活動(dòng)能力）。這兩種副作用一旦出現便很難消除，所以，患者出現上述副作用時(shí)須及時(shí)告訴主治醫師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量。根據患者的病情，醫師可能會(huì )調整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來(lái)減少這些副作用。比如，同時(shí)服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑等藥物，以增強血液中左旋多巴濃度的穩定性，減少藥效失效的時(shí)間。
相對左旋多巴類(lèi)藥物而言，多巴胺受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物較少會(huì )出現副作用，但對病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對于比較年輕的患者，醫師通常會(huì )先選用多巴胺受體激動(dòng)劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來(lái)避免產(chǎn)生“不自主動(dòng)作”和“開(kāi)關(guān)”的藥效變動(dòng)。
4 藥物無(wú)法控制“異動(dòng)”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進(jìn)展性疾病尚無(wú)根治方法。因此我們治療帕金森病的目標有3個(gè)：最大限度地延長(cháng)正常運動(dòng)時(shí)期；通過(guò)控制震動(dòng)、僵硬等癥狀來(lái)改善運動(dòng)障礙；減少誘發(fā)運動(dòng)障礙和非運動(dòng)副作用的藥物�！睆堄钋逭f(shuō)，當出現藥物副作用，且藥物無(wú)法控制身體“異動(dòng)”時(shí)，患者就可考慮手術(shù)治療了。從時(shí)間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期。
目前，神經(jīng)科醫生通常采取內科藥物治療、腦起搏器（又稱(chēng)“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運動(dòng)康復相結合的綜合治療方法，從臨床結果看可以明顯減緩帕金森病的病情進(jìn)展。在國際上，腦起搏器被認為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法，且已被研究證明，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用。
張宇清提醒，不是誰(shuí)都能做手術(shù)治療�；颊吣軌蚪邮苣X起搏器治療的標準大致有6個(gè)：1、確診為原發(fā)性帕金森��；2、對左旋多巴曾有良好反應，且保持至目前；3、出現藥物療效減退；4、出現劑末現象（指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短）、運動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥；5、認知能力正常（無(wú)癡呆）；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件。同時(shí)，他也表示，患者合并有下列情況時(shí)不建議手術(shù)治療：嚴重腦萎縮、癡呆、凝血系統疾病、中重度抑郁癥、年齡<18歲或年齡>80歲者。
腦起搏器治療應用的是微創(chuàng )神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預定的腦內目標區域，再通過(guò)連接導線(xiàn)連接到刺激發(fā)生器。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元,減低其過(guò)度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀。
總之，對帕金森患者來(lái)說(shuō)，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程。專(zhuān)家認為，病程到4年左右的帕金森患者，可以開(kāi)始考慮接受手術(shù)評估。
延伸閱讀
高學(xué)歷人群更易患��？
一項流行病學(xué)調查證實(shí)，帕金森與學(xué)歷呈正相關(guān)，即高學(xué)歷者更易患帕金森病。這是什么緣故呢？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍認為與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農業(yè)污染、室內裝修污染、手機、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān)。因此，神經(jīng)科專(zhuān)家推測認為，高學(xué)歷人群年輕時(shí)用腦較多，或工作時(shí)與手機、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多，從而使年老后的患病幾率增加。
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剛剛過(guò)去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被發(fā)現200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什么病。手抖、僵直通常被醫生認為是帕金森病的首要關(guān)鍵指征，可仍有不少患者及家屬把這些發(fā)病癥狀歸結于普通的“老年病”，因而耽誤了診治。
一個(gè)不容忽視的事實(shí)是，目前全球有超過(guò)500萬(wàn)名帕金森病患者，其中近300萬(wàn)人在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人面對的“第三殺手”。由于致病原因不明，表現和進(jìn)展又因人而異，患者的具體治療方案，比如使用藥物的種類(lèi)和先后順序，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì )把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發(fā)現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森�。≒D）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變疾病。人的大腦中有一個(gè)部位叫“黑質(zhì)”，“黑質(zhì)”細胞富含黑色素，是腦內合成多巴胺的主要核團。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì)，與軀體運動(dòng)功能密切相關(guān)。如果“黑質(zhì)”細胞出現功能退化，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動(dòng)能力就會(huì )受到不同程度的限制，從而出現“震顫麻痹”，也就是通常所說(shuō)的帕金森病。換句話(huà)說(shuō)，“當黑質(zhì)細胞數減少到一定程度時(shí)，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現”。
北京宣武醫院功能神經(jīng)外科主任醫師張宇清介紹，帕金森病主要影響中老年人，大多數患者是在55歲以后發(fā)病，其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀不對稱(chēng)。此外，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病，他們的發(fā)病特點(diǎn)是多有家族性遺傳史，病情進(jìn)展較快，藥物治療出現副作用的時(shí)間往往會(huì )提前。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統常見(jiàn)病，但社會(huì )大眾對它的了解尚淺。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情、動(dòng)作緩慢、手部不停顫抖等，經(jīng)常被誤認為是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫院就診和治療。
張宇清指出，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征。一是“靜止性震顫”，如手抖、手部呈現搓丸式動(dòng)作、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動(dòng)，這類(lèi)癥狀可見(jiàn)于大約50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢體關(guān)節運動(dòng)阻力增加，僵硬不靈活。三是“運動(dòng)遲緩”，隨意運動(dòng)減少，運動(dòng)減緩或不能運動(dòng)，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，還出現了字越寫(xiě)越小的“小寫(xiě)癥”和“面具臉”等表現。四是“姿勢步態(tài)異�！�，出現平衡或協(xié)調功能障礙。具有至少兩個(gè)上述臨床特征，可視為疑似帕金森病。
此外，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀。
事實(shí)上，帕金森病患者的病情進(jìn)展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內會(huì )迅速致殘，生活不能自理。更多的患者病程進(jìn)展相對較慢，可長(cháng)達20年至30年，經(jīng)過(guò)合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量。這種區別除了與帕金森病本身特點(diǎn)有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)、醫療條件和家庭關(guān)懷�？傮w來(lái)看，能保持樂(lè )觀(guān)心情、意志堅強和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護理的患者，再加上合理及時(shí)的醫治，大多都能保持長(cháng)久的生活自理能力，病情發(fā)展也相對較慢。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒(méi)有得到及時(shí)和合理的治療，很容易導致身體機能下降，最后出現肺炎、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命。
帕金森病出現的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細胞退化，不能分泌多巴胺所引起。當前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀，還不能實(shí)現有效減慢神經(jīng)細胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細胞。因此，藥物的機制是在人的大腦中代謝成多巴胺。對于早期的帕金森病患者來(lái)說(shuō)，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠。
對于大部分需要長(cháng)期用藥的患者來(lái)說(shuō)，難免會(huì )遭遇藥物副作用帶來(lái)的困擾。北京宣武醫院神經(jīng)內科梅珊珊醫師提示，大部分抗帕金森藥物都可能出現以下副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺(jué)、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應后會(huì )慢慢減少，但有時(shí)嚴重的副作用會(huì )迫使患者減少或停止服藥一段時(shí)間。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類(lèi)藥物有兩種特有副作用，即“不自主動(dòng)作”（身體出現一些無(wú)法自我控制的動(dòng)作）和“開(kāi)關(guān)”的周期性藥效變動(dòng)（即藥物效力未能維持到下次服藥的時(shí)間，讓患者有一段時(shí)間失去活動(dòng)能力）。這兩種副作用一旦出現便很難消除，所以，患者出現上述副作用時(shí)須及時(shí)告訴主治醫師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量。根據患者的病情，醫師可能會(huì )調整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來(lái)減少這些副作用。比如，同時(shí)服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑等藥物，以增強血液中左旋多巴濃度的穩定性，減少藥效失效的時(shí)間。
相對左旋多巴類(lèi)藥物而言，多巴胺受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物較少會(huì )出現副作用，但對病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對于比較年輕的患者，醫師通常會(huì )先選用多巴胺受體激動(dòng)劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來(lái)避免產(chǎn)生“不自主動(dòng)作”和“開(kāi)關(guān)”的藥效變動(dòng)。
4 藥物無(wú)法控制“異動(dòng)”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進(jìn)展性疾病尚無(wú)根治方法。因此我們治療帕金森病的目標有3個(gè)：最大限度地延長(cháng)正常運動(dòng)時(shí)期；通過(guò)控制震動(dòng)、僵硬等癥狀來(lái)改善運動(dòng)障礙；減少誘發(fā)運動(dòng)障礙和非運動(dòng)副作用的藥物�！睆堄钋逭f(shuō)，當出現藥物副作用，且藥物無(wú)法控制身體“異動(dòng)”時(shí)，患者就可考慮手術(shù)治療了。從時(shí)間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期。
目前，神經(jīng)科醫生通常采取內科藥物治療、腦起搏器（又稱(chēng)“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運動(dòng)康復相結合的綜合治療方法，從臨床結果看可以明顯減緩帕金森病的病情進(jìn)展。在國際上，腦起搏器被認為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法，且已被研究證明，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用。
張宇清提醒，不是誰(shuí)都能做手術(shù)治療�；颊吣軌蚪邮苣X起搏器治療的標準大致有6個(gè)：1、確診為原發(fā)性帕金森��；2、對左旋多巴曾有良好反應，且保持至目前；3、出現藥物療效減退；4、出現劑末現象（指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短）、運動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥；5、認知能力正常（無(wú)癡呆）；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件。同時(shí)，他也表示，患者合并有下列情況時(shí)不建議手術(shù)治療：嚴重腦萎縮、癡呆、凝血系統疾病、中重度抑郁癥、年齡<18歲或年齡>80歲者。
腦起搏器治療應用的是微創(chuàng )神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預定的腦內目標區域，再通過(guò)連接導線(xiàn)連接到刺激發(fā)生器。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元,減低其過(guò)度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀。
總之，對帕金森患者來(lái)說(shuō)，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程。專(zhuān)家認為，病程到4年左右的帕金森患者，可以開(kāi)始考慮接受手術(shù)評估。
延伸閱讀
高學(xué)歷人群更易患��？
一項流行病學(xué)調查證實(shí)，帕金森與學(xué)歷呈正相關(guān)，即高學(xué)歷者更易患帕金森病。這是什么緣故呢？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍認為與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農業(yè)污染、室內裝修污染、手機、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān)。因此，神經(jīng)科專(zhuān)家推測認為，高學(xué)歷人群年輕時(shí)用腦較多，或工作時(shí)與手機、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多，從而使年老后的患病幾率增加。
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