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醫藥衛生十大新政回顧：全面放開(kāi)二孩取消藥品定價(jià)

2015-12-25 8:33:09 來(lái)源：經(jīng)濟參考報

2015年各項醫藥衛生政策層出不窮，全面放開(kāi)二孩、取消藥品價(jià)格政府定價(jià)、促進(jìn)社會(huì )辦醫、大病醫保全面實(shí)施……一系列重大“新政”的出臺，在促進(jìn)行業(yè)健康規范發(fā)展的同時(shí)，利益格局調整也讓機遇與挑戰并存，行業(yè)將如何重新洗牌，讓人拭目以待。
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　　藥品集中采購頂層設計出臺
　　【政策回顧】2月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，提出以省(區、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購、采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控等措施，加強藥品采購全過(guò)程綜合監管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應。6月19日，國家衛生計生委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》，進(jìn)一步明確合理確定藥品采購范圍、細化藥品分類(lèi)采購措施，并對雙信封招標制度、完善藥品供應配送管理、加快推進(jìn)采購平臺規范化建設、加強綜合監管等提出具體的細化要求。
　　【點(diǎn)評】完善藥品集中采購是深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節。藥品實(shí)施集中采購，在保證藥品質(zhì)量、遏制藥價(jià)虛高、打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗發(fā)揮了積極作用，取得了很好效果。然而，藥品回扣、商業(yè)賄賂依然時(shí)有發(fā)生，現有的藥品價(jià)格機制也飽受社會(huì )詬病，因此加快改進(jìn)和完善藥品集中采購頂層設計勢在必行。
　　藥品價(jià)格政府定價(jià)取消
　　【政策回顧】5月4日，國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、食品藥品監管總局等多個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確規定，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格�！兑庖�(jiàn)》還指出，我國將逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，最大限度減少政府對藥品價(jià)格的直接干預。
　　【點(diǎn)評】推進(jìn)藥品價(jià)格改革、建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機制是推進(jìn)價(jià)格改革的重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)。取消藥品定價(jià)，絕大部分藥品藥價(jià)由市場(chǎng)來(lái)決定，破除了長(cháng)期以來(lái)對藥價(jià)的政府管制，將大大激發(fā)市場(chǎng)活力。同時(shí)，也應該看到，藥價(jià)放開(kāi)后，如何加強監管、避免出現壟斷抬高藥價(jià)等也成為擺在監管部門(mén)面前的新難題。
　　公立醫院改革意見(jiàn)出臺
　　【政策回顧】5月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出，2015年在全國所有縣(市)的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。17日，國務(wù)院辦公廳再度印發(fā)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。
　　【點(diǎn)評】?jì)煞菸募家云瞥运庰B醫和公立醫院逐利機制為目標，涵蓋內容非常全面，從醫院體制、運行機制、醫保支付、人事薪酬、分級診療、社會(huì )辦醫等方面提出改革意見(jiàn)，鞏固和擴大改革成效，為公立醫院改革打了一劑“強心針”。然而，面對公立醫院利益分配機制、人事管理制度等“積弊”，“下猛藥”更要看療效。
　　“非禁即入”促進(jìn)社會(huì )辦醫
　　【政策回顧】6月15日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施》，明確提出，各級相關(guān)行政部門(mén)要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會(huì )辦醫療機構設置、執業(yè)許可等審批環(huán)節，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限，不得新設前置審批事項或提高審批條件，不得限制社會(huì )辦醫療機構的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，鼓勵有條件的地方為申辦醫療機構相關(guān)手續提供一站式服務(wù)。
　　【點(diǎn)評】當前，我國民營(yíng)醫院整體結構不合理，診所數量龐大，但是專(zhuān)科醫療機構及上規模、有特色的醫療機構較少，尤其是高素質(zhì)的衛生技術(shù)人員多集中于大型公立醫療機構，民營(yíng)醫療機構醫務(wù)人員學(xué)科結構、年齡結構不盡合理，發(fā)展后勁和市場(chǎng)競爭力不足。因此，社會(huì )資本辦醫還需要大力推進(jìn)扶持力度，尤其是地方進(jìn)一步細化政策并有效落實(shí)，加快建立科學(xué)的覆蓋公立、民營(yíng)醫療機構的醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和人才培養制度。
　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”再發(fā)力
　　【政策回顧】7月4日，國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》中提出，推廣在線(xiàn)醫療衛生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù)，支持第三方機構構建醫學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨醫院的醫療數據共享交換標準體系。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送等便捷服務(wù)、鼓勵促進(jìn)智慧健康養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
　　【點(diǎn)評】“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康復回社區”，這是分級診療倡導的理念。如何打破醫院之間的壁壘，消除不同層級醫院之間“信息孤島”現象，則是促進(jìn)分級診療的關(guān)鍵。當前，互聯(lián)網(wǎng)+醫療是一個(gè)必然的發(fā)展趨勢，其中，一個(gè)最大的優(yōu)勢就是能夠對醫生和患者的需求進(jìn)行精確匹配，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠實(shí)現“點(diǎn)對點(diǎn)”的傳播，讓大醫院醫生發(fā)現疑難雜癥病人，讓不同病人的需求得到精確滿(mǎn)足，促進(jìn)分級診療及醫患關(guān)系的真正和諧。12月10日，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)出了首張在線(xiàn)處方，這是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”的一大突破。但是，要實(shí)現“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”的持續發(fā)展，仍需進(jìn)一步打破醫生多點(diǎn)執業(yè)難、不同醫院間的信息化“壁壘”等阻礙。
　　首個(gè)干細胞管理規范頒布
　　【政策回顧】7月20日，國家衛計委、國家食藥監局聯(lián)合發(fā)布《干細胞臨床研究管理辦法(試行)》，明確從事干細胞臨床研究的醫療機構必須具備三級甲等醫院、藥物臨床試驗機構資質(zhì)和干細胞臨床研究相關(guān)條件，醫療機構不得向受試者收取干細胞臨床研究相關(guān)費用，不得發(fā)布或變相發(fā)布干細胞臨床研究廣告�！豆芾磙k法》還規定，醫療機構是干細胞制劑和臨床研究的責任主體。
　　【點(diǎn)評】這是我國首個(gè)針對干細胞臨床研究進(jìn)行管理的規范性文件，旨在規范干細胞臨床研究行為，保障受試者權益，促進(jìn)干細胞研究健康發(fā)展。干細胞技術(shù)作為細胞治療技術(shù)中最具革命性的技術(shù)，已經(jīng)成為治療多種疑難雜癥的重要手段，有著(zhù)廣闊的應用前景和巨大的社會(huì )需求。我國干細胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展潛力巨大，但目前行業(yè)標準缺失、法律法規相對滯后、產(chǎn)業(yè)政策支持不足等障礙還嚴重制約著(zhù)干細胞產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。在當前行業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期，我國亟待加快完善相關(guān)政策，推進(jìn)干細胞科技成果轉化，在國際干細胞產(chǎn)業(yè)競爭格局中搶占先機。
　　全面實(shí)施城鄉居民大病保險
　　【政策回顧】8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升。
　　【點(diǎn)評】2012年，我國已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)城鄉居民大病保險試點(diǎn)，但是，居民因病致貧的形勢依然嚴峻，大病保險也成為我國醫保體系中的一塊短板。全面實(shí)施城鄉居民大病保險，是切實(shí)發(fā)揮醫�！岸档住弊饔玫囊豁椈菝裾�，為大病患者帶來(lái)了福音。然而，“錢(qián)從哪里來(lái)”、各省醫保統籌程度不同、異地醫保報銷(xiāo)難等“梗阻”不打破，大病醫保就難以真正落到實(shí)處。
　　“史上最嚴限抗令”進(jìn)一步升級
　　【政策回顧】8月27日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，對規范抗菌藥物臨床應用，保障醫療質(zhì)量與患者安全提出要求。對抗菌藥物品種品規遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價(jià)等進(jìn)行全流程監管。同時(shí)，鼓勵各地借鑒“負面清單”管理方式、創(chuàng )新模式，持續提高抗菌藥物臨床應用管理水平。
　　【點(diǎn)評】“限抗”，是限制抗生素濫用的形象說(shuō)法。我國是抗生素使用大國，為了遏制抗生素的濫用，政策出臺越來(lái)越密集。2012年8月2日，衛計委頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，在當時(shí)被稱(chēng)為“史上最嚴限抗令”。此番政策出臺，明確規定抗菌藥物處方點(diǎn)評結果應作為科室和醫務(wù)人員處方權授予及績(jì)效考核的重要依據，進(jìn)一步升級了“史上最嚴限抗令”。但是，抗生素管理是一項涉及多學(xué)科、多部門(mén)的系統工程，當前我國對大型醫院的管控措施較嚴格，但是在藥店銷(xiāo)售渠道和養殖業(yè)方面，還存在相應的政策“空白”，亟待打出政策“組合拳”。
　　全面推進(jìn)分級診療
　　【政策回顧】9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
　　【點(diǎn)評】醫改“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，分級診療是其中關(guān)鍵內容，涉及當下醫療利益格局的調整。然而，目前醫保政策不統一、基層服務(wù)能力弱、公立醫院利益分配機制未理順等“梗阻”仍然制約著(zhù)分級診療持續推進(jìn)�；鶎咏ㄗh，進(jìn)一步深化配套政策改革，加快形成穩定、順暢、規范的分級診療格局。
　　全面放開(kāi)二孩
　　【政策回顧】10月29日，中共十八屆五中全會(huì )在北京閉幕，當天發(fā)布的公報宣布“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰略，全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開(kāi)展應對人口老齡化行動(dòng)�！�
　　【點(diǎn)評】計劃生育政策實(shí)施數十年來(lái)，我國的人口結構已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，隨著(zhù)老齡化程度的加深，中國出現“未富先老”的危機。全面放開(kāi)二孩政策的及時(shí)出臺，將有利于化解目前我國的人口結構性問(wèn)題。但是，由于生活觀(guān)念、撫育成本、社會(huì )壓力等多重因素疊加，年輕人生育二胎的意愿普遍下降，因此要讓“全面放開(kāi)二孩”政策達到預期效果，還需要進(jìn)行合理有序的科學(xué)布局，及時(shí)制定出臺相應的配套政策，從住房、稅收、教育、醫療、衛生、養老等方面進(jìn)行相應政策調整，讓“全面放開(kāi)二孩”政策真正成為推動(dòng)國家發(fā)展進(jìn)步的新動(dòng)力。

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