醫保結算“全國漫游”還需邁過(guò)“幾道檻”？
更新時(shí)間：2016-4-15 8:41:08 來(lái)源：新華社
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新華社武漢４月１４日電 題：醫保結算“全國漫游”還需邁過(guò)“幾道檻”？
新華社記者廖君 鮑曉菁 楊一苗
現行醫保報銷(xiāo)制度，像一道無(wú)形的屏障，影響著(zhù)一個(gè)特殊的群體——異地就醫患者。不能報銷(xiāo)或者報銷(xiāo)比例低，墊付時(shí)間長(cháng)，一次次跑腿，手續麻煩，是他們經(jīng)常遇到的難題。
我國開(kāi)始實(shí)施現代醫保制度已近２０年，但醫保結算的“全國漫游”，一直是困擾農民工、隨子女異地定居老人，以及異地求醫患者的一大難題。人口流動(dòng)日益頻繁，醫保結算“全國漫游”，還需邁過(guò)“幾道檻”？
區域互聯(lián)易 “全國漫游”難
�。保梗梗改辏保苍�，我國開(kāi)始在全國范圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度。據此算起，醫保制度實(shí)施已近２０年，異地報銷(xiāo)醫藥費的工作在多方努力下不斷推進(jìn)，但距實(shí)現“全國漫游”仍有不小距離。
今年６８歲的侯大爺是南京人，退休后一直跟隨兒子在北京居住。按照南京市的跨省異地就醫政策，像侯大爺這種情況，需要填寫(xiě)一張《南京市城鎮職工基本醫療保險長(cháng)期住外地人員登記表》，并在南京、北京兩地相關(guān)單位蓋好章，才能把在北京看病的票據寄回去報銷(xiāo)。
“每次都得攢夠一定數量后把單據寄回去，還要擔心票據在路上丟失或因蓋章不全、單據不夠而不能報銷(xiāo)�！焙畲鬆斦f(shuō)。
與此相似，以前在長(cháng)沙工作的老張，退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫保關(guān)系在長(cháng)沙，看病得先自己墊付醫藥費，出院后再把發(fā)票等寄回老家報銷(xiāo)，費時(shí)又費力。
不過(guò)，去年底，老張可以在武漢實(shí)現即時(shí)結算了，這得益于去年初簽訂的《長(cháng)江中游城市群發(fā)展規劃》。按照這一規劃，武漢、南昌、長(cháng)沙、合肥四城市城鎮職工基本醫療保險參保人員可持社�？�，在其他三市經(jīng)過(guò)醫保機構遴選確認的定點(diǎn)醫療機構看病就醫即時(shí)結算。
不僅是武漢、南昌、長(cháng)江、合肥四城市可實(shí)現異地就醫即時(shí)結算。資料顯示，湖北省已全面實(shí)現醫療保險省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。去年底，山西�。保笔袑�(shí)現城鎮醫�？缡芯歪t直接結算，同時(shí)已和海南省、天津市開(kāi)展試點(diǎn)實(shí)現跨省就醫即時(shí)結算。去年１２月，云南省與西南地區及泛珠區域部分�。▍^、市）實(shí)現了醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。
但從總體上看，異地結算仍難以實(shí)現“全國漫游”。
為解決異地就醫報銷(xiāo)難這一“頑疾”，２０１４年底，人力資源和社會(huì )保障部、財政部、衛生計生委三部委曾明確提出，計劃到２０１６年，全面實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
然而，記者了解到，目前部分城市居民醫保和新農合可以在省內進(jìn)行即時(shí)結算，部分地方也試點(diǎn)了定點(diǎn)醫院的跨省醫保結算，但這樣的異地醫保報銷(xiāo)尚不能讓百姓滿(mǎn)意。特別是跨省醫保結算，大部分患者還是需要自己先行墊付，然后回到所在地進(jìn)行報銷(xiāo)。
異地就醫報銷(xiāo)到底“卡”在哪兒？
國家衛計委近期發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報告（２０１５）》顯示，“十二五”期間，我國流動(dòng)人口年均增長(cháng)約８００萬(wàn)人，到２０１４年年底達２．５３億人。這意味著(zhù)，有相當一批人遠離戶(hù)籍地在外地生活，異地生病、就醫、住院在所難免。
陜西省醫療保險管理中心副主任楊新政告訴記者，按照測算，目前陜西省有異地就醫需求的職工和居民是３０萬(wàn)人左右。２０１５年前１１個(gè)月，僅職工這塊異地就醫的總醫療費即達７．４億元。
異地就醫報銷(xiāo)到底難在哪兒？記者采訪(fǎng)了解到，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫�；I資標準和水平不同、醫療機構服務(wù)能力差別很大，導致各地報銷(xiāo)比例不一樣、醫保用藥目錄不一樣。
安徽省衛生廳農衛處處長(cháng)夏北海舉例說(shuō)，湖北醫保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化。這樣一來(lái)，湖北籍的病人在安徽醫療機構繼續服用白云山此類(lèi)降壓藥，就不能報銷(xiāo)。
夏北海說(shuō)，為了分級診療，不少地方會(huì )利用醫保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農合部門(mén)，會(huì )限定一定的轉診手續和報銷(xiāo)比例差，將本地病人盡量留在縣域內就診。
“比如，上海、南京等地經(jīng)濟較發(fā)達，醫生收入水平也較高，相應的醫療成本也較高，如果安徽不設定轉診手續和報銷(xiāo)比例差，導致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會(huì )讓本地醫保資金吃緊�！毕谋焙Ｕf(shuō)。
武漢市衛計委有關(guān)人士認為，擋住即時(shí)結算的還有一道門(mén)檻，就是醫保報銷(xiāo)審核。由于沒(méi)有統一結算平臺，醫保部門(mén)往往要派遣人員到異地醫院進(jìn)行核實(shí)，不僅費時(shí)費力，而且無(wú)法對異地醫院診療行為進(jìn)行管控。
加強頂層設計 消解利益沖突
“實(shí)現全國范圍內省內醫保即時(shí)結算是第一步，在此基礎上才能解決跨省份的異地醫保問(wèn)題�！卑不帐♂t改辦專(zhuān)職副主任程進(jìn)軍說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，我國醫療基本保障實(shí)行的是屬地管理，在此背景下，各地政府實(shí)行醫保定點(diǎn)管理的制度�！袄骐y平衡、統籌層次低，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫保結算‘全國漫游’的主要阻力�！�
有關(guān)專(zhuān)家認為，在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個(gè)系統管理。在醫保資金方面，財力較發(fā)達地區政府補貼會(huì )多一些，財力欠發(fā)達地區政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及報銷(xiāo)比例千差萬(wàn)別。
業(yè)內人士建議，盡快實(shí)現省級統籌，實(shí)現參保人員標準統一。特別是要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求，解決基本醫療負擔。
在程進(jìn)軍看來(lái)，解決醫保異地報銷(xiāo)難題，需要加強政策整合、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設計。
“只有從國家層面上銜接、完善和統一有關(guān)的醫保政策，打破現有醫保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫�！珖巍侥茉缛諏�(shí)現�！背踢M(jìn)軍說(shuō)。
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新華社記者廖君 鮑曉菁 楊一苗
現行醫保報銷(xiāo)制度，像一道無(wú)形的屏障，影響著(zhù)一個(gè)特殊的群體——異地就醫患者。不能報銷(xiāo)或者報銷(xiāo)比例低，墊付時(shí)間長(cháng)，一次次跑腿，手續麻煩，是他們經(jīng)常遇到的難題。
我國開(kāi)始實(shí)施現代醫保制度已近２０年，但醫保結算的“全國漫游”，一直是困擾農民工、隨子女異地定居老人，以及異地求醫患者的一大難題。人口流動(dòng)日益頻繁，醫保結算“全國漫游”，還需邁過(guò)“幾道檻”？
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今年６８歲的侯大爺是南京人，退休后一直跟隨兒子在北京居住。按照南京市的跨省異地就醫政策，像侯大爺這種情況，需要填寫(xiě)一張《南京市城鎮職工基本醫療保險長(cháng)期住外地人員登記表》，并在南京、北京兩地相關(guān)單位蓋好章，才能把在北京看病的票據寄回去報銷(xiāo)。
“每次都得攢夠一定數量后把單據寄回去，還要擔心票據在路上丟失或因蓋章不全、單據不夠而不能報銷(xiāo)�！焙畲鬆斦f(shuō)。
與此相似，以前在長(cháng)沙工作的老張，退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫保關(guān)系在長(cháng)沙，看病得先自己墊付醫藥費，出院后再把發(fā)票等寄回老家報銷(xiāo)，費時(shí)又費力。
不過(guò)，去年底，老張可以在武漢實(shí)現即時(shí)結算了，這得益于去年初簽訂的《長(cháng)江中游城市群發(fā)展規劃》。按照這一規劃，武漢、南昌、長(cháng)沙、合肥四城市城鎮職工基本醫療保險參保人員可持社�？�，在其他三市經(jīng)過(guò)醫保機構遴選確認的定點(diǎn)醫療機構看病就醫即時(shí)結算。
不僅是武漢、南昌、長(cháng)江、合肥四城市可實(shí)現異地就醫即時(shí)結算。資料顯示，湖北省已全面實(shí)現醫療保險省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。去年底，山西�。保笔袑�(shí)現城鎮醫�？缡芯歪t直接結算，同時(shí)已和海南省、天津市開(kāi)展試點(diǎn)實(shí)現跨省就醫即時(shí)結算。去年１２月，云南省與西南地區及泛珠區域部分�。▍^、市）實(shí)現了醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。
但從總體上看，異地結算仍難以實(shí)現“全國漫游”。
為解決異地就醫報銷(xiāo)難這一“頑疾”，２０１４年底，人力資源和社會(huì )保障部、財政部、衛生計生委三部委曾明確提出，計劃到２０１６年，全面實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
然而，記者了解到，目前部分城市居民醫保和新農合可以在省內進(jìn)行即時(shí)結算，部分地方也試點(diǎn)了定點(diǎn)醫院的跨省醫保結算，但這樣的異地醫保報銷(xiāo)尚不能讓百姓滿(mǎn)意。特別是跨省醫保結算，大部分患者還是需要自己先行墊付，然后回到所在地進(jìn)行報銷(xiāo)。
異地就醫報銷(xiāo)到底“卡”在哪兒？
國家衛計委近期發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報告（２０１５）》顯示，“十二五”期間，我國流動(dòng)人口年均增長(cháng)約８００萬(wàn)人，到２０１４年年底達２．５３億人。這意味著(zhù)，有相當一批人遠離戶(hù)籍地在外地生活，異地生病、就醫、住院在所難免。
陜西省醫療保險管理中心副主任楊新政告訴記者，按照測算，目前陜西省有異地就醫需求的職工和居民是３０萬(wàn)人左右。２０１５年前１１個(gè)月，僅職工這塊異地就醫的總醫療費即達７．４億元。
異地就醫報銷(xiāo)到底難在哪兒？記者采訪(fǎng)了解到，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫�；I資標準和水平不同、醫療機構服務(wù)能力差別很大，導致各地報銷(xiāo)比例不一樣、醫保用藥目錄不一樣。
安徽省衛生廳農衛處處長(cháng)夏北海舉例說(shuō)，湖北醫保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化。這樣一來(lái)，湖北籍的病人在安徽醫療機構繼續服用白云山此類(lèi)降壓藥，就不能報銷(xiāo)。
夏北海說(shuō)，為了分級診療，不少地方會(huì )利用醫保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農合部門(mén)，會(huì )限定一定的轉診手續和報銷(xiāo)比例差，將本地病人盡量留在縣域內就診。
“比如，上海、南京等地經(jīng)濟較發(fā)達，醫生收入水平也較高，相應的醫療成本也較高，如果安徽不設定轉診手續和報銷(xiāo)比例差，導致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會(huì )讓本地醫保資金吃緊�！毕谋焙Ｕf(shuō)。
武漢市衛計委有關(guān)人士認為，擋住即時(shí)結算的還有一道門(mén)檻，就是醫保報銷(xiāo)審核。由于沒(méi)有統一結算平臺，醫保部門(mén)往往要派遣人員到異地醫院進(jìn)行核實(shí)，不僅費時(shí)費力，而且無(wú)法對異地醫院診療行為進(jìn)行管控。
加強頂層設計 消解利益沖突
“實(shí)現全國范圍內省內醫保即時(shí)結算是第一步，在此基礎上才能解決跨省份的異地醫保問(wèn)題�！卑不帐♂t改辦專(zhuān)職副主任程進(jìn)軍說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，我國醫療基本保障實(shí)行的是屬地管理，在此背景下，各地政府實(shí)行醫保定點(diǎn)管理的制度�！袄骐y平衡、統籌層次低，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫保結算‘全國漫游’的主要阻力�！�
有關(guān)專(zhuān)家認為，在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個(gè)系統管理。在醫保資金方面，財力較發(fā)達地區政府補貼會(huì )多一些，財力欠發(fā)達地區政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及報銷(xiāo)比例千差萬(wàn)別。
業(yè)內人士建議，盡快實(shí)現省級統籌，實(shí)現參保人員標準統一。特別是要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求，解決基本醫療負擔。
在程進(jìn)軍看來(lái)，解決醫保異地報銷(xiāo)難題，需要加強政策整合、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設計。
“只有從國家層面上銜接、完善和統一有關(guān)的醫保政策，打破現有醫保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫�！珖巍侥茉缛諏�(shí)現�！背踢M(jìn)軍說(shuō)。
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