河南試點(diǎn)新農合住院按病種付費 30個(gè)病種明碼標價(jià)
更新時(shí)間：2011-4-3 9:09:22 來(lái)源：大河網(wǎng)
大河網(wǎng)訊（記者 丁澍 通訊員 徐慧）5月1日起，河南省將正式實(shí)施新農合住院患者按病種付費試點(diǎn)。
屆時(shí)，開(kāi)展試點(diǎn)工作的醫院（30家），治療包括闌尾炎、腹股溝斜疝在內的30個(gè)病種，將被“明碼標價(jià)”。醫院想多收費，多出的部分，得自己掏�；颊叽_診后，治療要花多少錢(qián)，一目了然。
【病種】
30個(gè)常見(jiàn)病種開(kāi)展試點(diǎn)
今天上午，河南省衛生廳召開(kāi)會(huì )議，宣布河南省將于5月1日起，實(shí)施新農合住院患者按病種付費試點(diǎn)工作。
此次試點(diǎn)，河南省省遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個(gè)常見(jiàn)病種（見(jiàn)附件一），在全省30家醫院（見(jiàn)附件二）開(kāi)展，其中三級公立醫院10家、二級公立醫院17家、民營(yíng)醫院3家。其他醫療機構可參照執行。
2012年，按病種付費在全省推開(kāi)，病種達到60-100個(gè)。2013年起，全省逐步由按單病種付費過(guò)渡到按疾病相關(guān)診斷組預付費（DRG）。
【花費】
試點(diǎn)病種“明碼標價(jià)” 花多了醫院掏
據衛生廳醫改辦相關(guān)負責人介紹，此次試點(diǎn)，對省、市、縣三級醫療機構分級定價(jià)。各試點(diǎn)地區可結合當地實(shí)際，適當調整市、縣兩級醫院的執行價(jià)格，但不得高于省定價(jià)格。醫院只能按該定額或低于該定額收取費用。
患者按病種支付自付金額，新農合管理部門(mén)按規定標準撥付定點(diǎn)醫院補助費用。實(shí)際費用若超出定額，超支部分由醫院承擔。
【管理】
第一診斷符合試點(diǎn)病種須納入按病種付費管理
試點(diǎn)開(kāi)始后，凡第一診斷符合試點(diǎn)病種者一律納入按病種付費管理。納入前，應先征求患者同意并簽署知情同意書(shū)。
醫院不得以年齡、健康狀況等為由，對符合條件的患者拒于按病種付費管理之外。若患者在治療過(guò)程中出現并發(fā)癥等情況，醫院應及時(shí)告知患者并退出按病種付費管理程序。
不納入或中途退出者均計為變異病例。各試點(diǎn)醫院要嚴格控制變異率，省、市、縣三級醫院試點(diǎn)病種的變異率分別不得超過(guò)30%、20%、15%（變異率為第一診斷符合試點(diǎn)病種而因各種原因未納入或未完成按病種付費管理的病例數與第一診斷符合試點(diǎn)病種總數的比值）。
凡執行按病種付費的病種，試點(diǎn)醫院不再向患者及新農合管理部門(mén)出具“一日費用清單”或出院結算發(fā)票以外的其他憑據。因合并癥等原因退出按病種付費管理時(shí)，重新納入按項目付費管理并提供治療全程的“一日費用清單”及其他醫療費用憑據。
農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用按照項目管理的有關(guān)規定執行。
嚴禁醫院“分解”定額內項目變相收費
省醫改辦相關(guān)負責人介紹，每個(gè)病種的費用包括患者從入院到出院整個(gè)住院過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)診治費用，包括檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、護理費等。
在規定的“除外內容”外，不得再向患者收取其他任何費用。
“除外內容”部分的費用，根據新農合管理的有關(guān)規定單獨核報。嚴禁醫院將定額范圍內費用通過(guò)門(mén)診取藥、門(mén)診檢查、外購處方、分解名目等方式，排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用。
“首診負責制”嚴防醫院“偷工減料”
試點(diǎn)醫院對接診患者實(shí)行首診負責制，不得簡(jiǎn)化診療過(guò)程或分解住院次數。同一患者在2周之內以同一診斷再次住院，經(jīng)新農合管理部門(mén)認定屬未執行完臨床路徑并達到臨床治愈標準而出院者，其再次住院的費用由首次接診住院的醫院全部承擔。
半年考核一次 醫院違規將被扣除違約金
新農合管理部門(mén)要將按病種付費實(shí)施情況納入與試點(diǎn)醫院簽訂的協(xié)議中進(jìn)行管理，并與基金撥付進(jìn)度掛鉤，每半年考核一次，對認真執行臨床路徑并且變異率控制在規定范圍內者及時(shí)撥付醫保費用，對執行不好的拒付保證金，對違規病例扣除一定的違約金。
30個(gè)病種明碼標價(jià)
|
序號 |
ICD-10編碼 |
病種名稱(chēng) |
治療方法 |
收費價(jià)格(元) | ||
|
縣級醫院 |
市級醫院 |
省級醫院 | ||||
|
1 |
K37 01 |
闌尾炎 |
闌尾切除術(shù) |
2580 |
2680 |
2950 |
|
2 |
K40.903 |
小兒腹股溝斜疝 |
單側腹股溝疝高位結扎術(shù) |
1840 |
2070 |
2300 |
|
3 |
O80.901 |
正常分娩 |
正常分娩 |
1160 |
1350 |
1560 |
|
4 |
D25．902 |
子宮肌瘤 |
子宮全切除術(shù) |
3400 |
3800 |
4200 |
|
5 |
C73 03 |
甲狀腺良性腫瘤 |
單純性甲狀腺瘤切除術(shù) |
3200 |
3500 |
3800 |
|
6 |
K40.903 |
成人腹股溝斜疝 |
腹股溝斜疝單側修補術(shù) |
2000 |
2150 |
2300 |
|
7 |
K80.102 |
膽囊結石伴慢性膽囊炎 |
經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù) |
4800 |
5200 |
5600 |
|
8 |
O83.101 |
胎位異常分娩 |
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) |
3000 |
3460 |
3900 |
|
9 |
J35.001 |
慢性扁桃體炎 |
扁桃體切除術(shù) |
2240 |
2520 |
2800 |
|
10 |
K40.904 |
腹股溝直疝 |
腹股溝直疝單側修補術(shù) |
2100 |
2350 |
2700 |
|
11 |
J31.002 |
慢性肥厚性鼻炎 |
雙下鼻甲部分切除術(shù) |
2000 |
2200 |
2400 |
|
12 |
K25.903 |
胃潰瘍 |
胃大部切除術(shù) |
8000 |
9000 |
10000 |
|
13 |
K80.102 |
膽囊良性病變 |
經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù) |
4800 |
5200 |
5600 |
|
14 |
N20.101 |
輸尿管結石 |
單側輸尿管切開(kāi)取石術(shù) |
5000 |
5500 |
6000 |
|
15 |
J34.107 |
上頜竇囊腫 |
單側上頜竇囊腫切除術(shù) |
2000 |
2250 |
2500 |
|
|
J34.107 |
上頜竇囊腫 |
經(jīng)鼻內鏡單側上頜竇囊腫切除術(shù) |
2240 |
2520 |
2800 |
|
16 |
M51.202 |
腰椎間盤(pán)脫出 |
單純或單節段腰椎間盤(pán)脫出髓核摘除術(shù) |
4350 |
4800 |
5200 |
|
17 |
N21.001 |
膀胱結石 |
膀胱切開(kāi)取石術(shù) |
4200 |
4500 |
4800 |
|
18 |
I83.901 |
單側下肢（大隱）靜脈曲張 |
單側大隱靜脈曲張高位結扎+剝脫術(shù) |
3400 |
4000 |
4500 |
|
19 |
N83.203 |
卵巢囊腫 |
經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù) |
3500 |
4000 |
4500 |
|
20 |
I86.101 |
單側精索靜脈曲張 |
單側精索靜脈經(jīng)腹膜后或腹股溝途徑高位結扎術(shù) |
2800 |
3100 |
3300 |
|
|
I86.101 |
單側精索靜脈曲張 |
經(jīng)腹腔鏡單側精索靜脈高位結扎術(shù) |
3200 |
3550 |
3800 |
|
21 |
J13 01 |
肺炎鏈球菌性肺炎 |
內科治療 |
2850 |
3100 |
3300 |
|
22 |
J15.702 |
支原體性肺炎 |
內科治療 |
1900 |
1980 |
2050 |
|
23 |
K43.1 |
先天性巨結腸 |
巨結腸根治術(shù) |
5900 |
6400 |
6900 |
|
24 |
I05.001 |
風(fēng)濕性二尖瓣病變 |
二尖瓣置換術(shù) |
22000 |
23000 |
24000 |
|
25 |
C50．902 |
乳腺惡性腫瘤(乳腺癌) |
乳腺癌改良根治術(shù) |
6100 |
6400 |
7000 |
|
26 |
C16.201 |
胃體惡性腫瘤(胃癌) |
胃癌根治術(shù) |
10000 |
11800 |
13500 |
|
27 |
C77.201 |
賁門(mén)癌 |
賁門(mén)癌(D2)根治術(shù)(近端胃切除) |
10300 |
11500 |
13500 |
|
28 |
C20 01 |
直腸惡性腫瘤(直腸癌) |
直腸根治術(shù)(Mailes) |
10000 |
11500 |
12500 |
|
29 |
C15.901 |
食管惡性腫瘤 |
直線(xiàn)加速器放療 |
10000 |
11000 |
12500 |
|
30 |
C34.901 |
肺惡性腫瘤(肺癌) |
肺葉切除術(shù) |
11000 |
12000 |
13500 |
附件2
河南省實(shí)施按病種付費試點(diǎn)醫院名單
鄭州大學(xué)第三附屬醫院
新鄉醫學(xué)院第一附屬醫院
河南科技大學(xué)第一附屬醫院
三門(mén)峽市中心醫院
漯河市中心醫院
新鄉市中心醫院
平頂山市第一人民醫院
焦作市第一人民醫院
洛陽(yáng)市中心醫院
濟源市人民醫院
鞏義市人民醫院
臨潁縣人民醫院
輝縣市人民醫院
宜陽(yáng)縣人民醫院
鄧州市第一人民醫院
商城縣人民醫院
蘭考縣人民醫院
舞鋼市人民醫院
