建立四位一體工作體系 扎實(shí)開(kāi)展反保險欺詐工作
李學(xué)杰

2024/8/22 10:16:36    來(lái)源：焦作日報

為防范和化解保險欺詐風(fēng)險，提升保險行業(yè)全面風(fēng)險管理能力，保護保險活動(dòng)當事人合法權益，維護市場(chǎng)秩序，促進(jìn)保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，4月12日，金融監管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法（征求意見(jiàn)稿）》，向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為5月11日。7月31日金融監管總局發(fā)布《反保險欺詐工作辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），自2024年8月1日起施行。

《辦法》共6章、37條，主要內容包括：一是明確反欺詐工作目標是建立“監管引領(lǐng)、機構為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業(yè)欺詐風(fēng)險防范化解能力顯著(zhù)提升，消費者反欺詐意識明顯增強。二是明確反欺詐監管職責，規定金融監管總局及其派出機構應定期對保險機構欺詐風(fēng)險管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評價(jià)，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進(jìn)行指導。三是明確保險機構反欺詐職責任務(wù)，從組織架構、內部控制、風(fēng)險識別與處置、信息系統和數據管理、宣傳教育等方面予以規范。對政策性保險欺詐風(fēng)險管理提出特別要求。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責分工，規定大數據反欺詐基本流程和各參與主體職責。五是明確反欺詐對外協(xié)作要求，規定與公安司法機關(guān)、相關(guān)行政主管部門(mén)以及地方政府職能部門(mén)在行刑銜接、聯(lián)合執法、信息共享等方面加強合作。

金融監管總局將指導保險機構和行業(yè)組織做好《辦法》實(shí)施工作，持續強化監督，全面提升反保險欺詐工作的規范性、科學(xué)性和有效性。

在《辦法》指導下，作為保險機構預防保險欺詐應采取以下對策：

應加強保險原理、基本原則以及保險法制的宣傳，自覺(jué)維護保險的公正性，維護自身的合法權益和社會(huì )公共利益，并形成強大的社會(huì )輿論，有力扼制保險欺詐行為。

保險公司要研究保險欺詐的特點(diǎn)，強化承保以及理賠審核工作的規范性。保險欺詐必然躲不過(guò)承保和理賠審核兩大環(huán)節，而這兩大環(huán)節的規范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發(fā)生和得逞，至少能減少這類(lèi)事件。

完善保險公司內部監控機制，嚴格管理，謹防疏漏。保險公司內部要建立承保核審制度，對所承攬的業(yè)務(wù)要按程序對風(fēng)險進(jìn)行多次識別、評估和篩選，以便有效控制責任。

嚴厲打擊保險欺詐，形成社會(huì )威懾力。

設立和開(kāi)放保險反欺詐信息系統平臺，建立和完善舉報制度，集中行業(yè)力量打擊欺詐犯罪，在保險行業(yè)協(xié)會(huì )設立和開(kāi)放保險反欺詐信息系統平臺。

而預防和控制保險欺詐的方法，具體則有：加強保險合同的法律性研究；加大“兩法”宣傳力度，增強保險意識和法治觀(guān)念；加強內部管理，嚴格執行各項規章制度，落實(shí)各項制度規定。這些措施的落地和扎實(shí)執行，方為有效地預防保險詐騙案件發(fā)生的重要途徑。

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